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生死时速 附属北京世纪坛医院多学科联合从死神手中抢人

10月9日上午10:00,繁忙的呼吸危重症医学科一病区从急诊科接诊了一位59岁男性外地患者,入院诊断为气管占位。接诊医生当即发现患者情况严重,此时患者不能平卧,大口喘息,需吸氧10L/min才能维持血氧。家属诉10月4日患者突然出现严重气短,当地医院胸部CT发现气管内占位,建议来北京治疗。患者家属带患者来京某大医院就诊后,诊断并未明确,建议到首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸与危重症医学科行介入治疗。来院后,呼吸与危重症医学科医生发现患者胸部CT显示主支气管中下段狭窄90%以上,纵隔及食道巨大占位伴坏死,且已经出现气管食管瘘、左下肺吸入性肺炎,当即诊断为:气管恶性肿瘤、食道恶性肿瘤、气管食管瘘、左肺下叶吸入性肺炎,食管癌累及纵隔、气管可能性大。患者情况紧急,需急诊气管镜介入手术打通气道,刻不容缓!患者刚入院,相关检查空白,呼吸与危重症医学科一病区医护紧急进行了术前急诊检查,做好术前准备,满员的呼吸重症监护病房(RICU)进行床位调整,为患者术后治疗做好准备。介入小组紧急通知人员及设备准备。

13:30,在医务处协调组织下,院内开展了多学科紧急会诊,呼吸与危重症介入小组与手术室医生详细讨论了高危手术的麻醉方式、手术操作过程,请介入科做好紧急栓塞止血准备,胸外科明确有呼吸科介入指征、无胸外科手术适应证。

14:30,手术室克服周末人手少的困难,当即协调安排了手术间,介入小组人员携带呼吸球囊护送患者进入手术室。

15:10,患者进入手术室时,情况较入院时更加严重,坐位气喘有濒死感,颜面红肿,呼吸频率35-45次/分,血压180/100mmHg,心率145次/分。此时患者的治疗极高危,狭窄的气道有肿瘤阻塞,还要容纳气管插管与呼吸内镜,各方面情况都在争抢气道。麻醉科赵斌江主任带领经验丰富的麻醉团队,迅速完成了全身麻醉、肌松与气管插管,插管后大家发现,患者气道占位比影像表现更严重,吸气相有缝隙,呼吸相肿瘤已完全阻塞气道,气道压在50mmHg以上。呼吸介入团队丁新民主任、江宏副主任医师、陈娇阳与李龙护师密切配合,与麻醉科共用气道,反复应用激光消融、CO2冷冻。

16:10,患者气道被逐渐打通,气管畅通50%以上,气道压逐渐下降至正常,术中发现左主支气管受累明确,存在瘘口。

16:30,患者结束麻醉开始恢复,病情稳定,苏醒后拔除气管插管,回呼吸与危重症医学科RICU单元,RICU早已提前做好准备安全接诊患者,患者可平卧,不吸氧状态下指氧可达90%,吸氧情况下指氧100%,气短症状明显缓解。

生死时速6小时,呼吸与危重症医学科与麻醉科及院内相关科室密切配合,从患者入院到手术完成,再一次击退死神。本次抢救,充分展现了呼吸科对危重症的抢救能力,与各科室良好的协调配合能力,以患者为中心的工作宗旨。

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